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Dermatologie und Ästhetik

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vulvovaginitis

Was sind Vulvovaginitis Vulvovaginale Candidiasis Trichomoniasis Bakterielle Vaginose
  • Was sind Vulvovaginiten?
  • Vulvovaginale Candidiasis
  • Trichomoniasis
  • Bakterielle Vaginose

Vulvovaginale Candidiasis

Obwohl nur 20-25% der infektiösen Vaginitis durch Candida verursacht werden, ist die vaginale Candidiasis sicherlich die von Gynäkologen am häufigsten diagnostizierte Pathologie, schon allein deshalb, weil sie eine der wenigen Vaginalinfektionen mit genau definierten und leicht nachweisbaren klinischen Symptomen darstellt.

Unter diesen ist der Juckreiz ziemlich häufig, verbunden mit oder nicht mit Sekreten von allgemein gelblich weißer Farbe und einem käsigen Aussehen ("geronnene Milch"). Die Symptome treten in der Regel in der Woche vor dem Menstruationszyklus auf und verschlechtern sich in einigen Fällen, beispielsweise durch Waschen des Genitalbereichs mit warmem Wasser und neutralen Seifen oder durch Tragen synthetischer und sehr enger Kleidung. Das Vorliegen von Dyspareunie und Dysurie (Schmerzen und Brennen beim Wasserlassen) ist häufig, da die Infektion eine lokale Entzündungsreaktion auslöst, die zum Auftreten dieser Symptomatik führt. Es ist jedoch selten, einen schlechten Geruch zu finden.

Bei der körperlichen Untersuchung erscheinen die Vulva und das Vestibül sehr erythematös und ödematös, außerdem weisen sie oft Erosionen auf, die nach dem Kratzen auftreten. Durch das Spekulum ist es möglich, das Vorhandensein großer Sekretplatten vom Typ "geronnene Milch" nahe den Vaginalwänden und dem Gebärmutterhals hervorzuheben. Neue mikroskopische Untersuchungen oder Gram-Färbungen weisen auf knospende Hefezellen und Pilzhyphen hin.

Candida albicans scheint für etwa 80-94% der Vulvovaginitis-Episoden verantwortlich zu sein (obwohl neuere Studien belegen, dass eine andere Art, Candida glabrata, eine sehr wichtige Rolle spielt): Sie kommt im Mund und im Trakt vor Es wird angenommen, dass der Darmtrakt vieler gesunder Probanden als normaler Saprophyt des weiblichen Genitaltrakts angesehen werden kann, der bei 100% der fruchtbaren Frauen und bei 30% der schwangeren Frauen vorkommt. Es scheint, dass die Entwicklung des pathologischen Prozesses auf eine Verringerung der Abwehrmechanismen des Wirts zurückzuführen ist, die durch besonders virulente Stämme verursacht wird, oder auf einen allergischen Mechanismus, den der Wirt gegen den Saprophyten auslöst.

Risikofaktoren sind die Verwendung von Kondomen, die ovulatorische Phase des Menstruationszyklus, häufiger Geschlechtsverkehr und der Einsatz von Antibiotika; Andere begünstigende Faktoren sind die Verwendung des Diaphragmas, von Spermizid-Cremes und von oralen Kontrazeptiva, insbesondere von solchen mit einer hohen Östrogendosis. Diabetes und im Allgemeinen sowohl chronische als auch erworbene Immunsuppressionszustände sind häufig mit der Entwicklung einer Candida vulvovaginitis assoziiert.

Clotrimoxazol, Miconazol, Econazol und Isoconazol stellen die Wirkstoffe der ersten Wahl für die Behandlung dar; Die ersten drei können über einen längeren Zeitraum angewendet werden, während Clotrimoxazol und Isoconazol zur topischen Anwendung auch in der Schwangerschaft angewendet werden können.

In der zweiten Linie werden systemische Medikamente (Ketoconazol, Itraconazol und Fluconazol) eingesetzt. Für andere Candida-Arten, zum Beispiel das Glabrat-Medikament, ist diese Art von Medikament nicht sehr wirksam und muss daher durch die Verwendung von Borsäure (600 mg pro Tag, 14 Tage intravaginal) ersetzt werden.

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