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Unterstützung eines Familienmitglieds

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  • Tracheotomie und Atmung
    • Ersatz und Desinfektion der Kanüle bei Patienten mit Tracheostomien
    • Tracheobronchialaspiration: Verfahren und Desinfektion
  • Rauchen: Förderung der Raucherentwöhnung

Tracheotomie und Atmung

Einige chirurgische Eingriffe erfordern möglicherweise die Verpackung einer Ostomie auf der Ebene der Luftröhre (Tracheostomie), um die Atmung des Patienten zu verbessern und ihn an ein künstliches Beatmungsgerät anzuschließen, beispielsweise nach einer neoplastischen Pathologie.

Die Tracheotomie ist eine chirurgische Methode zur Inzision der Luftröhre auf der Höhe des 2.-3. Knorpelrings, die den Luftdurchtritt durch Ausweichen aus den oberen Atemwegen ermöglicht. Der Einschnitt wird dank einer Kanüle offen gehalten.

Diese Art von Krankheit führt zu einer völligen Störung vieler biologischer Aktivitäten wie Phonierung, Schlucken, Infektionsschutz, Sozialisation und so weiter.

Die Tracheotomie ermöglicht den Ein- und Austritt von Luft direkt von außen und ist im Gegensatz zur vorübergehenden Tracheotomie dauerhaft.

Nach dem Verpacken ist eine gute Unterstützung unerlässlich, da diese künstliche, daher nicht natürliche Art und Weise, wenn sie nicht mit Sorgfalt behandelt wird, zu Komplikationen führen kann. Die wichtigsten Spätkomplikationen (in dem Sinne, dass sie auftreten, wenn Sie zu Ihnen nach Hause zurückkehren) sind: Blutungen, Verengungen (Stenosen) des Stomas, Verstopfung der Kanüle, Infektionen und die Bildung von Kommunikationsräumen (Fisteln).

Die positionierten Kanülen bestehen aus Kunststoff (PVC) und können starr und / oder flexibel sein. Sie bestehen aus drei Einheiten: Kanüle, Obturator (Spindel) und Gegenkanüle.

Die Kanüle, die in die Luftröhre eintritt (Endotrachealkanüle), ermöglicht den Luftaustausch und wird dank des Dorns eingeführt, einer kleinen Röhre, die in die Kanüle eintritt und deren korrekte Positionierung erleichtert. Sobald sie angebracht sind, wird die Spindel entfernt und die Gegenkanüle zu einem ganz bestimmten Zweck eingeführt: um deren Verstopfung durch Sekrete zu verhindern.

Alle Kanülen haben unterschiedliche Durchmesser und Formen; Darüber hinaus können sie gefesselt, nicht gefesselt, gefenstert werden: Die ersteren sind mit einem aufblasbaren Luftballon ausgestattet, der die Kanüle an der Luftröhre fixiert und während Operationen und bei Patienten mit Beatmungsgeräten im künstlichen Atem eingesetzt werden. Letztere werden stattdessen bei Probanden mit Spontanatmung und permanenten Stomata verwendet. Letztere sind mit steckbaren Löchern ausgestattet, damit der Patient sprechen und atmen kann, da die Luft durch den Verschluss der Löcher nach oben aufsteigen kann.

Die Kanülen sind an der Außenseite mit Schlitzen versehen, um eine Befestigung am Hals mittels Stoffstreifen zu ermöglichen. Die Behandlung erfolgt auf der Grundlage der Art der vorliegenden Stomaversorgung: In Bezug auf die tracheostomierten Probanden wird den Angehörigen oder in jedem Fall denjenigen, die mit der Hilfe befasst sind, beigebracht, wie diese durchzuführen ist, und anschließend die Anweisungen zur Kontrolle und Reinigung der Haut mit physiologischer Lösung, Schmierung der Kanüle vor dem Positionieren, Einführen und Fixieren.

Das Management der Tracheotomie erfordert den Einsatz von Fachpersonal und wird daher im Krankenhaus oder in der Ambulanz durchgeführt. Die wichtigsten Hygienevorschriften, die in einer derart heiklen Situation zu beachten sind, beziehen sich hauptsächlich auf den Austausch und die Desinfektion der Kanüle sowie auf die Verfahren im Zusammenhang mit der tracheobronchialen Aspiration.

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Ersatz und Desinfektion der Kanüle bei Patienten mit Tracheostomien

Nachdem die notwendige Voraussetzung geschaffen wurde, dass diese wenigen Informationen eine unabdingbare Einarbeitungszeit in der Hals-Nasen-Ohren-Chirurgie nicht ersetzen können, werden nun die grundlegenden Schritte zum Ersetzen der Kanüle aufgeführt.

Nach sorgfältigem Händewaschen werden saubere Handschuhe angezogen und das Klebeband, das die Kanüle noch hält, abgeschnitten. Anschließend wird die Kanüle entfernt und das Stoma sorgfältig mit in Kochsalzlösung getränkter steriler Gaze gereinigt.

Es ist sehr wichtig, das Eindringen von Flüssigkeiten in die Luftröhre zu vermeiden, da dies den Husten- und / oder Erstickungsreflex auslösen kann. Es wird daher empfohlen, die Haut nicht mit dem von der Spritze erzeugten Strahl zu waschen.

Es ist notwendig, lokale Anzeichen wie: rote, heiße Haut, Sekrete (Anzeichen einer Entzündung oder Infektion) zu erkennen. Alkoholische Produkte oder Farbstoffe sollten niemals zur Desinfektion der Haut verwendet werden (Alkohol, Eosin, Mercurochrom und ähnliche Produkte).

Die Kanüle muss dann mit einer sehr dünnen Schicht Schmiermittel, vorzugsweise wasserlöslich (Silikonspray), besprüht und mit einer Drehbogenbewegung (vorwärts und abwärts) eingeführt werden. Sobald die Position erreicht ist, wird die Spindel sofort herausgezogen, das neue Band gebunden und die Gegenkanüle eingesetzt. Der Austausch der Kanüle erfolgt täglich und der Raum zwischen Kanüle und Haut kann mit Y-Gaze ​​abgedeckt werden.

Die Kanüle muss nach jedem Gebrauch einer Desinfektionsbehandlung unterzogen werden.

Der Begriff Desinfektion bezieht sich auf eine Reihe von Verfahren, mit denen die Bakterienbelastung so weit wie möglich gesenkt werden soll, im Gegensatz zur Sterilisation, die stattdessen jede lebende Form zerstört. Diese beiden Begriffe gelten nur für nicht lebende Gewebe, dh die Haut kann nicht sterilisiert werden!

Der Desinfektionsvorgang erfolgt durch Waschen des Geräts (makroskopische Reinigung), um Rückstände zu beseitigen und das Desinfektionsmittel in jeden Raum gelangen zu lassen. Organische Rückstände können das Desinfektionsmittel inaktivieren.

Die am häufigsten verwendete Desinfektionslösung zur Behandlung der Kanüle in der häuslichen Umgebung und für einen einzelnen Benutzer ist Natriumhypochlorit.

Natriumhypochlorit, auch als Varechin oder Bleichmittel bekannt, ist eine kostengünstige, instabile Lösung, die in der Lage ist, Chlor freizusetzen und somit zu desinfizieren.

Es gibt auch Lösungen auf dem Markt, die auf Elektrolytchlorid basieren, einer stabileren und reineren Chlorverbindung. Es ist eine gebrauchsfertige Verbindung, die jedoch stärker verdünnt werden muss als Natriumhypochlorit. Die Lösung wird mit 2% (20 ml in 1 Liter Wasser) hergestellt und die Kontaktzeit variiert zwischen 15 und 30 Minuten. Nach der Desinfektion muss gründlich mit Wasser gespült werden.

Das Trocknen ist sehr wichtig, ebenso wie die Hygiene des Behälters, in dem sich die Kanülen befinden.

Es ist wichtig zu betonen, dass die Desinfektion nicht die Sterilität des Geräts garantiert, sondern die Bakterienbelastung erheblich verringert und daher eine Vermehrung der Bakterien bis zur Gefährlichkeit verhindert. Da keine Sterilität vorliegt, kann die Kanüle nicht für andere Personen verwendet werden, da die Gefahr der Übertragung von Viren, Bakterien und Sporen besteht, die das Desinfektionsmittel nicht zerstören kann.

Vor jeder Reinigung der Kanüle ist es wichtig, die Hände gründlich mit Wasser und Seife zu waschen.

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Tracheobronchialaspiration: Verfahren und Desinfektion

Patienten mit Tracheotomie benötigen häufig eine mechanische Entfernung von Sekreten aus dem Bronchialbaum durch Aspiration. Der Zweck dieses Verfahrens kann die Beseitigung von Sekreten, in einigen Fällen von Blut und Erbrechen sein. Diese Methode ist ein Muss bei allen Patienten mit einer Veränderung des Hustenreflexes und kann bei mechanischer Beatmung (Patienten, die mit dem Beatmungsgerät atmen) und / oder spontan (Patienten, die ohne Beatmungsgerät atmen) durchgeführt werden. Die gegebenen Ratschläge sind zu verstehen nur für letztere.

Wenn die Person einen normalen Hustenreflex hat, sollte die Aspiration nur gelegentlich durchgeführt werden, während bei Personen mit bekannten Veränderungen eine häufigere Aspiration erforderlich sein kann.

Aspiration sollte auftreten, wenn die unten aufgeführten Anzeichen auftreten:

  • reichlich Sekrete und verhältnismäßig laute Atmung, die mit bloßem Ohr wahrgenommen werden kann (strenger Atem);
  • Atembeschwerden, Angstzustände, purpurfarbener Teint (Zyanose) der Nägel und Lippen; Wenn Sie Ihre Hände auf Ihre Brust legen, können Sie auch ein charakteristisches Geräusch hören, das durch den Luftstrom zwischen den Sekreten verursacht wird.

Die Verwendung eines Oximeters (Gerät zur Überprüfung des Vorhandenseins von kapillärem O2) kann genaue Angaben zum Sauerstoffgehalt machen und Zweifel (Angst) ausräumen. Dieser ist mit einer Klemme versehen, die an der Fingerspitze angebracht ist und die Sauerstoffmenge erfassen und auf einem kleinen Bildschirm (Display) übertragen kann. Die normale Sättigung (SpO2) bei einem Patienten mit Spontanatmung beträgt 95-99%, während Sättigungen zwischen 91 und 94% auf einen leichten Sauerstoffmangel (Hypoxie) hinweisen. Wenn die Sättigung zwischen 86 und 90% schwankt, liegt eine moderate Hypoxie vor, und wenn sie unter 85% liegt, wird die Hypoxie als schwerwiegend angesehen.

Die Absaugung verwendet ein Gerät, das als Absaugvorrichtung bezeichnet wird, an das Stromnetz angeschlossen ist und einen Unterdruck (Absaugung) erzeugen kann, der ein "Absaugen" der Sekrete bestimmt. Das Prinzip, auf dem dieses Verfahren basiert, ist mit dem des Staubsaugers identisch.

Der Saugapparat ist nicht nur mit einem Motor ausgestattet, sondern verfügt auch über einen Behälter zum Sammeln von Sekreten und einen Unterdruckregler. Einige Modelle sind mit einem antibakteriellen Filter ausgestattet.

Um zum Atmungsbaum zu gelangen, muss ein Schlauch angeschlossen werden. Diese Geräte müssen zuverlässige und atraumatische Eigenschaften aufweisen und mit einem System ausgestattet sein, das nur dann eine Absaugung zulässt, wenn dies erforderlich ist. Sie existieren in verschiedenen Größen und Stärken und sind steril verpackt.

Der Aspirationsvorgang muss gemäß den folgenden Schritten durchgeführt werden.

  • Waschen Sie Ihre Hände und tragen Sie sterile Handschuhe nur, wenn alles bereit ist. Dies ist erforderlich, um zu vermeiden, dass Gegenstände berührt werden und Ihre Hände kontaminiert werden. Es gibt keine klaren Hinweise auf die Verwendung von sterilen Handschuhen bei Patienten, die spontan zu Hause atmen.
  • Der Patient muss sich in einer sitzenden oder halb sitzenden Position befinden, um die Elimination von Sekreten zu erleichtern. Auf dem Nachttisch müssen Sie eine Packung mit 250 oder 500 ml sterilem Wasser vorbereiten.
  • Schließen Sie die Sonde an die Saugquelle an (die Katheter sind mit einem speziellen Ventil ausgestattet, das nur bei Bedarf eine Aspiration ermöglicht) und führen Sie sie langsam in die Kanüle ein, nachdem Sie die Sonde mit physiologischer Lösung geschmiert haben, ohne dass der Sauger eingeführt wird. Schieben Sie die Röhre schließlich in den Bronchialbaum (ca. 12 cm, nicht mehr). Dieses Verfahren erlaubt es, die Schleimhaut der Bronchien nicht zu beschädigen.
  • In diesem Moment beginnt das eigentliche Manöver: Das Rohrloch wird mit dem Daumen geschlossen, um zur Aspiration zu gelangen, und durch eine Drehbewegung verlässt es die Kanüle schnell.
  • Bei jedem Manöver muss das sterile Wasser abgesaugt werden, um den Schlauch zu reinigen. vor dem einführen des letzteren in die kanüle muss sichergestellt werden, dass sich kein wasser mehr im kanüleninneren befindet. dazu ist es ausreichend, das ventil mehrmals zu verschließen und zu lösen, bevor fortgefahren wird.
  • Dieses Manöver löst den Husten aus und verhindert die Sauerstoffanreicherung. Es ist daher besser, nicht mehr als zwei (maximal vier) Aspirationen gleichzeitig durchzuführen, die 5 bis 10 Sekunden dauern.
  • Wenn Sie ein Oximeter besitzen, sollten Sie es während der Aspiration verwenden, um den Sauerstoffgehalt zu bestimmen.

Da der Aspirator die Sekrete sammelt, ist das Risiko, echte Bakterienkolonien in den Röhrchen und im Behälter zu bilden, sehr hoch. Um die Gefahr einer Besiedlung durch Mikroben zu vermeiden, müssen sowohl die Auffangwanne als auch die Rohre desinfiziert werden. Die Modalitäten sind fast identisch mit der Behandlung der Kanülen: makroskopische Reinigung der Röhrchen unter fließendem Wasser, makroskopische Reinigung der Schale, 15-30-minütiges Eintauchen in die Desinfektionslösung, reichliches Spülen und anschließendes Trocknen.

Zum Schutz des Stomas können Lätzchen verwendet werden, die zum Schutz der Ästhetik und zum Schutz vor äußerer Kontamination beitragen. Indem sie den Wasserdampf leicht zurückhalten, erwärmen sie die Luft vor dem Einatmen leicht und können zu Kulturmedien für Mikroben werden, wenn sie nicht täglich gewaschen werden.

Bei einer teilweisen oder vollständigen Laryngektomie befindet sich der Patient in einer Position, in der er aufgrund der Entfernung der Stimmbänder nicht mehr sprechen kann. Das Laryngophon ist ein kleines zylindrisches Objekt, das die Schwingungen reproduzieren kann, die normalerweise von den Stimmbändern während des Luftdurchgangs erzeugt werden, so dass das Subjekt sprechen kann. es ist mit einem Verstärker und einem Mechanismus zur Erzeugung von Vibrationen ausgestattet und in Kontakt mit dem Hals platziert, um den Klang von Wörtern mit einem leicht metallischen Ton wiederzugeben.

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