Zugang zu akutem Asthma - Erste Hilfe | Einblicke 2020

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  • Zugang zu akutem Asthma
    • Was verursacht einen akuten Asthma-Zugang oder eine akute Bronchospasmus-Krise bei einem Kind?
    • Wie es sich manifestiert
    • Was zu tun
    • Wie man dem Kind Drogen verabreicht
    • Wie viel und wie oft müssen Medikamente verabreicht werden?
    • Wann müssen Sie Ihren Arzt kontaktieren
    • Wenn es notwendig ist, das Kind in die Notaufnahme zu bringen
  • Zahntrauma
  • Kopfverletzung

Zugang zu akutem Asthma

Die Episoden einer Entzündung der Bronchien mit intensivem Bronchospasmus, die einen akuten Asthmazugang simulieren, treten bereits bei Kleinkindern (unter zwei Jahren) sehr häufig auf. Bei diesen Kindern ist es nicht einfach, Asthma zu diagnostizieren. Wenn sie einen Bronchospasmus haben, sagt der Kinderarzt oft, dass es sich um eine asthmatische Bronchitis handelt (wiederkehrende asthmatische Bronchitis, wenn Episoden wiederkehren). Es gibt viele Zustände, die für Bronchospasmus prädisponieren, wie die Geburt mit sehr geringem Gewicht, Frühgeburt oder die Tatsache, dass die Atemwege des Kindes eine verringerte Größe haben. Die ersten Episoden von Atemnot (Bronchospasmus) treten häufig bei viralen Infektionen der Atemwege auf, und selbst der Kinderarzt kann es schwierig finden, zu unterscheiden, ob es sich tatsächlich um eine erste Episode bei einem asthmatischen Kind oder um eine Obstruktion der Bronchien handelt Entzündung durch Viren und die geringe Größe der Bronchien. Je kleiner das Alter des Kindes ist, das an Bronchospasmus leidet, desto wahrscheinlicher ist es, dass es kein Asthma ist. Nur bei einer Minderheit der Kinder ist eine asthmaähnliche Bronchitis der Ausbruch eines echten Asthmas. In der Mehrzahl der Fälle (ca. 80%) verschwinden Asthma-Bronchitis-Episoden oder werden nach 4 bis 5 Jahren sehr selten. Die Schwierigkeit, frühzeitig eine genaue Diagnose zu stellen, hängt hauptsächlich damit zusammen, dass das Kind nicht zusammenarbeiten kann, um die Atemfunktionstests (Spirometrie) durchzuführen, mit denen nachgewiesen werden kann, dass das Keuchen nach der Behandlung mit den sogenannten Bronchodilatatoren verschwindet (typische Situation) bei Asthma). Es gibt auch keine Tests, die belegen, dass Bronchospasmus mit einer viralen Entzündung zusammenhängt.

Kinder, bei denen es sich eher um echte Asthmatiker handelt, die mit Allergien vertraut sind (Mutter oder Vater oder ein allergischer Bruder oder eine allergische Schwester), an allergischen Krankheiten leiden (Nahrungsmittelallergie, Neurodermitis), haben bei einigen Allergenen positive Hauttests (positive Stichproben auf Ei, Milch, Milben). Die Tatsache, dass die Episoden sehr häufig sind, deutet leider auf eine höhere Wahrscheinlichkeit hin, dass Asthma nach 6 Jahren anhält. Bei asthmaähnlicher Bronchitis sind Bronchodilatatorika aufgrund der durch eine Virusinfektion verursachten Effekte und der Art der Herstellung der Bronchien nicht so wirksam wie beim akuten Asthmazugang.

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Was verursacht einen akuten Asthma-Zugang oder eine akute Bronchospasmus-Krise bei einem Kind?

Die Verengung der die Bronchien umgebenden Muskeln, die Schwellung der Schleimhaut, die ihre Innenwand auskleidet, und der Schleim, der den Raum ausfüllt, durch den normalerweise Luft strömt, verursachen dem Kind mehr oder weniger schwere Atembeschwerden. Es ist ziemlich einfach, die Luft einzulassen (einzuatmen), viel schwieriger, sie herauszulassen (auszuatmen); Die Schwierigkeit, Luft aus einem kontrahierten Bronchus zu lassen, bei dem die Schleimhaut geschwollen und voller Schleim ist, verursacht das Pfeifgeräusch. Die in der Lunge eingeschlossene Luft verschlimmert die Atemnot.

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Wie es sich manifestiert

Bei kleinen Kindern kann es zu Husten kommen, der sich im Liegen verschlimmert und sie am Schlafen und Füttern hindert. Normalerweise ist der Atem kurz und häufig, und wenn man die Brust betrachtet, sieht man Vertiefungen zwischen einer Rippe und einer anderen (die Haut scheint bei jedem Atemzug nach innen gesaugt zu werden). die gleiche Manifestation kann im Grübchen am Halsansatz (Jugularis) sichtbar sein; Zischgeräusche sind zu hören, wenn Sie Ihr Ohr nahe an den Mund halten.

Der Husten kann nicht einmal bei sehr schweren Zugängen auftreten. Die Jüngsten mögen untätig, unappetitlich und aufgeregt sein, weil sie Schwierigkeiten haben zu atmen, aber nicht in der Lage sind, die Gründe zu verstehen oder den Eltern ihre Gefühle zu erklären. Oft gibt es keine Energie zum Weinen und das Kind stößt ein fortwährendes Wehklagen aus. Das ältere Kind klagt normalerweise über Atemnot, ein Gefühl des Gewichts in der Brust und manchmal über Rückenschmerzen. Für die Eltern ist es oft schwierig, diese Symptome zu interpretieren und ihren Schweregrad einzuschätzen, insbesondere anlässlich der ersten Episode.

Das Kind, das älter als sechs Jahre ist und bereits eine Asthmadiagnose hat, kann in der Verwendung eines Instruments (Peak Flow Meter) geschult werden, das es den Eltern ermöglicht, die Intensität der Störung objektiver zu messen.

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Was zu tun

Wenn Sie sich zum ersten Mal in einer solchen Situation befinden, müssen Sie sich unbedingt an den Kinderarzt wenden und, falls dieser abwesend ist, die nächste Notaufnahme aufsuchen.

In der Folge ist es wichtig, dass die Eltern zumindest in den ersten Augenblicken des Zugangs eine schriftliche Anleitung erhalten, wie sie das Problem selbstständig angehen können.

Tatsächlich kann dies auch schnell und ohne Warnsymptome auftreten. Die zu verwendenden Arzneimittel sind die gleichen wie bei Erwachsenen, d. H. Bronchodilatatoren (Salbutamol) durch Inhalation und oral eingenommenes Cortison. Bei akutem Zugang sind inhalative Kortisonpräparate nicht sehr nützlich, auch wenn sie weit verbreitet sind (unverzichtbar für die vorbeugende Therapie bei akutem Zugang).

Die Eltern werden bald sehr geschickt darin, die ersten Anzeichen eines akuten Zugangs zu erkennen: Das Kind ist müder, weniger aktiv, hat oft Niesen, einen verärgerten Husten; nach einem variablen Intervall intensiverer Husten, Gefühl von Luftmangel, kann Pfeifen auftreten. Die Behandlung mit inhalativem Bronchodilatator sollte beim ersten Auftreten von Symptomen begonnen werden, die in der Regel das Einsetzen von akutem Asthma und einen längeren Zugang gemäß den Angaben des behandelnden Kinderarztes anzeigen.

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Wie man dem Kind Drogen verabreicht

Beim Zugang zu akutem Asthma zur Inhalation von Bronchodilatatoren können zwei Methoden angewendet werden: die Zerstäubung mit einem pneumatischen Aerosolapparat oder die Abgabe eines vordosierten Sprays. Beide Methoden haben Einschränkungen und Vorteile bei Kindern.

Pneumatische Zerstäuber sind Geräte, die aus einer Medikamentenlösung eine Schauer winziger Tröpfchen machen, die in die Lunge eingeatmet werden können. Sie sind besonders nützlich bei Kindern, da sie keine übermäßige Zusammenarbeit erfordern und die Abgabe hoher Medikamentendosen ermöglichen.

Das Medikament erreicht auch ohne koordinierte und aktive Atmung die schwierigsten Teile der Lunge (Bronchiolen und Alveolen). Die Nachteile sind, dass das Kind mindestens 5 Minuten lang mit der Maske ruhig gehalten werden muss, die gut am Gesicht haftet (was für viele Eltern ein Problem ist); Um sie zu benutzen, kann man nicht auf Elektrizität verzichten, sie müssen sehr sorgfältig gereinigt werden, sie sind umständlich zu transportieren.

Diese letzten drei Aspekte können ein echtes Problem darstellen, wenn man bedenkt, dass ein asthmatisches Kind eine möglichst normale Aktivität ausüben sollte, die aus Spielen im Freien, Ausflügen in die Berge, ans Meer und Freizeitaktivitäten außerhalb der Schule besteht.

Die vordosierten Sprays sind ein praktischer und wirtschaftlicher Weg, um die Medikamente in Aerosolform abzugeben. allein angewendet haben sie einige kontraindikationen für das kind. Das Medikament wird sehr schnell abgegeben (erreicht eine Geschwindigkeit von mehr als 100 km / h) und schlägt beim direkten Sprühen in den Mund an die Rachenwände: Auf diese Weise wird der Anteil des Medikaments, der in die Lunge gelangt, verringert und die Nebenwirkungen nehmen zu. Das Mundstück der Dose sollte daher etwa 4 cm vom Mund entfernt sein, aber auf diese Weise ist eine genaue Abstimmung der Abgabe mit der Inspiration erforderlich, die bei einem Kind fast unmöglich zu erreichen ist (es ist selbst für Jugendliche und Erwachsene schwierig). .

Aus diesem Grund sollte das vordosierte Spray immer und nur in Verbindung mit dem Abstandshalter mit Maske oder mit dem Mundstück verwendet werden, was die Geschwindigkeit der Wirkstoffpartikel, insbesondere der größeren, verlangsamt und Nebenwirkungen verringert.

Bei der Verwendung des vordosierten Sprays mit Abstandshaltern können Fehler mit einer bestimmten Häufigkeit gemacht werden, die die Menge des Arzneimittels, die die Lunge erreicht, signifikant beeinflussen können. Bei Kindern unter 3 Jahren ist es nützlich, eine Maske zwischen dem Spacer und dem Mund einzufügen, um die Verbreitung des Arzneimittels zu vermeiden. Die Maske muss gut auf dem Gesicht des Kindes haften und die Nase und den Mund bedecken, wie in Abbildung 1 dargestellt. Für Kinder unter 4 Jahren sind Abstandshalter mit geringerem Volumen vorzuziehen, in denen eine geringere Menge an konzentriertem Arzneimittel verfügbar ist größer. Ältere ältere Kinder sollten sperrigere Abstandhalter wie den Volumatic und den Nebuhaler verwenden.

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Wie viel und wie oft müssen Medikamente verabreicht werden?

Der Bronchodilatator (Salbutamol) sollte in den frühen Stadien des akuten Zugangs in kurzen Abständen verabreicht werden. Wenn Sie ein dosiertes Spray mit einem Abstandshalter mit Maske oder Mundstück verwenden, können Sie 2-4 Sprays mit einem kurzen Abstand zwischen einem Spray und einem anderen verabreichen. Die Sprayserie kann alle 20 Minuten zwei- oder dreimal wiederholt werden, bis das Kind besser zu atmen beginnt, entspannter ist, lebhafter wird, der Husten weniger trocken und reizend wird.

Wenn Sie einen Vernebler verwenden, können Sie Aerosole in enger Abfolge in einer Dosis von 0, 6 Tropfen pro kg Gewicht einer 0, 5% igen Salbutamollösung, Höchstdosis 12 Tropfen, verdünnt in 3 ml physiologischer Lösung, herstellen. Wenn sich das Kind nach 2-3 Dosen Bronchodilatator nicht signifikant verbessert, ist es ratsam, ihm Cortison über den Mund zu verabreichen (Betamethason 0, 1-0, 2 mg pro kg pro Tag oder Prednison 1-2 mg pro kg pro Tag). Sobald die Intensität der Symptome abgeklungen ist, können die Bronchodilatator-Dosen nacheinander verabreicht werden. Sie sollten jedoch am ersten Tag mindestens alle 3-4 Stunden verabreicht werden und mindestens 3-4 Tage lang bei 4-6 Stunden klettern.

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Wann müssen Sie Ihren Arzt kontaktieren

  • Immer beim ersten akuten Asthmazugang
  • Wenn die Krise nach dem Konsum der Medikamente gemäß den Indikationen nicht abgeklungen ist
  • Wenn die Krise schwerwiegender als gewöhnlich erscheint und schlecht auf Medikamente anspricht

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Wenn es notwendig ist, das Kind in die Notaufnahme zu bringen

  • Wenn das Kind apathisch ist, sich wenig bewegt, wenig oder gar nicht spricht, sich ständig beschwert, kann es sich nicht hinlegen und schlafen
  • Wenn Sie von der Anstrengung des Atmens sehr müde sind
  • Wenn es trotz korrekter Behandlung noch schlimmer wird

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