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Patientenhygiene Wundmanagement
  • Hygiene des Patienten
  • Wundmanagement
    • Dekubitusverletzungen
    • Anzeichen und Symptome von Druckgeschwüren
    • Prävention und Behandlung von Druckgeschwüren
    • Anti-Dekubitus-Hilfsmittel
    • Anti-Dekubitus-Kissen für Rollstühle
    • Vorbeugung und Behandlung von Hautrissen
    • Verbrennungen
    • Behandlung von oberflächlichen Verbrennungen
    • Management von trockener und schuppiger Haut
    • Hautdesinfektionsmittel und Antiseptika: Indikationen und Kontraindikationen
    • Hauptantiseptika
    • Einige Überlegungen zu Desinfektionsmitteln und Antiseptika

Wundmanagement

Eine Wunde, gleich welcher Art, muss nach geeigneten Kriterien behandelt werden. Da jede Hautläsion eine genaue Ursache hat, ist es notwendig, die Art des Einsetzens zu verstehen und in der richtigen Reihenfolge vorzugehen. Verwundung ist immer das letzte Ereignis einer vorgelagerten Sache: Dieses Prinzip muss klar sein.

Eine Wunde erfordert zunächst das Erkennen des Grundproblems. Man muss sich fragen, ob das Blut ankommt, ob es sich um eine Wunde handelt, die durch die Kompression des Gewebes zwischen Knochen und einer starren Oberfläche entstanden ist, ob eine Infektion vorliegt und ob eine lokale Schwellung (Ödem) vorliegt das Wurzelproblem (wenn möglich).

Zur korrekten Wundversorgung müssen Verbände verwendet werden, die geeignet sind, die Umgebung, in der sich die Läsion gebildet hat, feucht zu halten, während die Ränder trocken bleiben müssen.

Die feuchte Umgebung ist die Behandlung der Wahl für die Behandlung von Verletzungen, außer in Fällen, in denen die Durchblutung beeinträchtigt ist. Wenn die Wunde durch Ischämie verursacht wird, muss vor dem Befeuchten unbedingt die arterielle Durchblutung wiederhergestellt werden, da sonst möglicherweise tödliche Infektionen ausgelöst werden können.

Eine weitere Kontraindikation für die Verwendung der feuchten Umgebung ist das Vorhandensein von Tumorhautläsionen. In diesem Fall werden normale Verbände verwendet.

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Dekubitusverletzungen

Geschwüre oder Druckstellen waren schon immer ein wichtiges Problem bei der Hilfe für kranke Menschen. Die Volksmedizin hat immer noch ein enormes Gewicht: In der Tat gibt es eine ganze Reihe von hausgemachten Wundermitteln (insbesondere Salben und Salben), und einige Überzeugungen sind immer noch schwer auszurotten. Die Wahrheit ist weit davon entfernt und die durchgeführten Interventionen sind fast alle unangemessen und kontraproduktiv.

Dekubitus sind Läsionen, die sich in der Nähe der Knochenvorsprünge (Ellbogen, Fersen) befinden und sowohl die Hautoberfläche als auch das darunter liegende Gewebe bis zu den Knochen betreffen können. Sie bilden sich, wenn das Gewebe zwischen zwei starren Teilen (Bett oder Rollstuhl und Knochen) eingeklemmt wird, wodurch die Blutversorgung für einen Zeitraum von mindestens zwei Stunden unterbrochen wird.

Es gibt zwei Risikofaktoren, die das Individuum der Entwicklung dieser Art von Verletzung aussetzen können, interne (allgemeine) und externe (lokale) Faktoren.

Die internen Faktoren sind personenbezogen und betreffen chronische Krankheiten, Fieber, Unterernährung, Koma, Alter, neurologische Störungen, Therapien mit Psychopharmaka und alles, was zu einer Abnahme der Mobilität und des Bewusstseins führt.

Die äußeren Faktoren dagegen sind auf die Haut schädigende Kräfte, und zwar vier: Druck (der gefährlichste), Reibung oder Reibung, Scher- oder Ablösekräfte und Feuchtigkeit. Aus dem bisher Gesagten geht hervor, dass es keine Salben oder Salben gibt, mit denen diese Variablen beseitigt werden können, sondern dass Interventionen möglich sind, um Risikofaktoren, insbesondere externe, die weiter analysiert werden, erheblich zu reduzieren.

Oft berichten die Kranken oder Angehörigen, dass die Druckverletzungen so schnell aufgetreten sind, dass sie die Bedeutung nicht interpretieren können oder in wenigen Stunden einen merkwürdigen dunklen Fleck auf der Haut ihrer Angehörigen gefunden haben. Daraus folgt, dass der erste Eine wichtige Beobachtung, die gemacht werden muss, bezieht sich genau auf die Zeit, die eine Läsion benötigt, um sich zu bilden. Zu glauben, dass Tage notwendig sind, ist völlig falsch, da der Schaden bereits nach etwa 120 Minuten auftritt.

Zu den äußeren Faktoren, auf die ein wirksames Eingreifen möglich ist, zählen alle vorgenannten Kräfte, beginnend mit dem Druck. Wenn Sie die Wirkung des Drucks auf Stoffe mit einem mentalen Bild darstellen möchten, sollten Sie sich eine Presse vorstellen, die ein Steak im Inneren zerquetscht. Dies ist das Schicksal, das zum lebenswichtigen Gewebe gehört, das zwischen einer starren Oberfläche wie dem Bett oder dem Stuhl und der sehr harten Oberfläche eines Knochens eingeschlossen ist. Newton hat das Gravitationsgesetz gut erklärt und diese Regel gilt offensichtlich auch für Menschen, nicht nur für Objekte.

Druckgeschwüre sind ohne Zweifel die tiefsten und schwerwiegendsten sowie die am schwierigsten zu heilen.

Reibung (Friktion) ist das Ergebnis des Reibens der Haut auf einer rauen Oberfläche wie dem Blatt. Es hat keine schädliche Wirkung wie Druck, aber auf dünner und zerbrechlicher Haut entstehen oberflächliche, erosive Läsionen mit gezackten und sehr schmerzhaften Rändern.

Die Schneid- oder Ablösekräfte sind das Ergebnis der Wirkung, die durch das Gleiten der Körpersegmente in Bezug auf die Haut erzeugt wird, die an der Auflagefläche (Bett oder Rollstuhl) haften bleibt, wodurch eine Verengung der tiefen Blutgefäße mit einem relativen Ernährungsdefizit erzeugt wird. Diese Kräfte gehen immer mit Druck einher.

Der letzte externe Risikofaktor ist Feuchtigkeit, die allein keine ernsthaften oder durchdringenden Läsionen hervorruft, aber das allgemeine Hautbild erschweren kann. In der Regel sind bei inkontinenten Personen die Genitalien am stärksten betroffen. Die durch Feuchtigkeit verursachte lokale Mazeration setzt die Haut oberflächlichen Infektionen aus.

Interne Faktoren hingegen sind durch die Eingriffe der Operateure nur wenig veränderbar: Alter, neurologische Erkrankungen, Koma, Fieber, Mangelernährung, Therapien mit Psychopharmaka. Das Fieber selbst setzt Sie nicht dem Risiko von Dekubitus aus: Ein 15-jähriger junger Mann mit Grippe hat jedoch nichts zu befürchten, wenn zusammen mit dem Fieber eine Veränderung des Bewusstseinszustands auftritt, die zu Unbeweglichkeit führt, das Risiko von Dekubitus wird real. Beachten Sie unbedingt die folgende Regel: Das Geschwür ist die Wirkung und nicht die Ursache, daher muss das Engagement ausschließlich auf die Vorbeugung ausgerichtet sein. Der menschliche Organismus ist ein Wunder der Technik, in der Tat gibt es einen sehr wertvollen physiologischen Mechanismus, der es uns ermöglicht, uns im Schlaf ohne unseren Willen zu bewegen, und es ist nur und ausschließlich sein vorübergehender oder endgültiger Schaden, die Personen dem Risiko von Druckgeschwüren auszusetzen. Die zweite zu beachtende Regel lautet: Die internen Faktoren sind die auslösende Ursache, die externen die auslösende Ursache. Wenn man die inneren Faktoren kurz analysiert, kann man mit Sicherheit sagen, dass das Alter (oder vielmehr das Altern) an sich keine Krankheit ist, sondern die Struktur aller Organe einschließlich der Haut beeinflusst, die durch Ausdünnen weniger widerstandsfähig wird Traktion und heilt weniger leicht. Chronische Krankheiten, die die Mobilität und das Bewusstsein beeinträchtigen, gefährden den Patienten. Patienten im Koma sind ebenfalls einem sehr hohen Risiko ausgesetzt, da dieser Zustand die Mobilität und das Bewusstsein vollständig ausschließt. Unterernährung verdient ein eigenes Kapitel, da der Mangel an Kalorien und Proteinen mit dem Auftreten von Verletzungen zusammenhängt. Schließlich verringern neurologische Erkrankungen auch die Mobilität und das Bewusstsein und setzen Personen dem Risiko von Druckläsionen aus. Es ist nicht erforderlich, auf das Auftreten des Geschwürs zu warten, um mit den Unterstützungsoperationen zu beginnen. Es muss anhand einfacher Bewertungsskalen verstanden werden, wer einem Risiko ausgesetzt ist und wer nicht.

Die Bewertungsskalen können uns genau sagen, wer eine Pest entwickeln wird. Sie bestehen aus einigen Elementen wie Mobilität, Bewusstseinszustand, Gehen und Inkontinenz. Jedem Gegenstand ist eine Punktzahl (Zwischensumme) zugeordnet und am Ende aus der Summe aller Gegenstände ergibt sich die Gesamtsumme. In der Literatur zu diesem Thema gibt es viele Bewertungsindizes, von denen zwei am meisten anerkannt sind: der Norton-Index und der Braden-Index. Die erste wurde im geriatrischen Bereich geboren und ist einfach und schnell zu kompilieren; Die zweite hat mehr Stimmen und ist detaillierter und präziser.

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Anzeichen und Symptome von Druckgeschwüren

Druckverletzungen beginnen lautlos wegen Bewusstseinsveränderungen; Wie bereits erwähnt, reichen etwa zwei Stunden Immobilität aus, um den Patienten erheblich zu schädigen. Es ist üblich, Geschwüre anhand der erreichten Tiefe anhand der internationalen Bewertungsparameter des NPUAP (National Pressure Ulcer Advisory Panel) zu klassifizieren. Es gibt vier Stufen, die wir nur der Vollständigkeit halber erwähnen werden:

  • Läsion im ersten Stadium: Erythem, das bei Akupressur nicht verschwindet, kündigt Geschwürbildung an;
  • Läsion im zweiten Stadium: teilweiser Verlust von Hautgewebe, betrifft die Epidermis und Dermis;
  • Läsion im dritten Stadium: vollständiger Verlust der Hautdicke mit Nekrose des subkutanen Gewebes, das die Muskeln nicht erreicht;
  • 4. Verletzungsstadium: Vollwandverletzung mit weitgehender Zerstörung und Beteiligung von Gelenken und Knochen.

In der Praxis werden Läsionen durch Auswertung einiger einfacher Parameter erkannt. Zuallererst ist es wichtig zu wissen, wie man Hautrötungen, im medizinischen Sprachgebrauch Erytheme genannt, erkennt, die bei Akupressur (Druck auf die Haut mit den Fingern) nicht verschwinden. Tatsächlich kann die Rötung der Haut, die wir in Vorulzerationen finden, zwei spezifische Eigenschaften haben:

  • Es kann verschwinden, wenn Sie einige Sekunden lang mit den Fingern Druck ausüben und sofort nach dem Entfernen wieder auftauchen.
  • Nach dem Drücken mit den Fingern verschwindet es möglicherweise nicht.

Dies ist das erste sehr einfache Manöver, mit dem überprüft wird, ob der Schaden aufgetreten ist oder ob es sich nur um eine harmlose Rötung handelt. Wenn das Erythem nach dem Druck nicht verschwindet, liegt eine Läsion im ersten Stadium vor. Seien Sie vorsichtig, denn anfangs erscheinen sie als harmlose Flecken, und im Laufe der Zeit ändern sie die Farbe von rot nach dunkelviolett, was auf einen tiefen Schaden hinweist. Läsionen im zweiten Stadium haben das Aussehen einer schälenden oder mit Flüssigkeit gefüllten Blase. Die Läsionen im dritten Stadium haben ein Krateraussehen, sind sehr tief und strahlen aus, erreichen jedoch nicht die Muskeln und sind die Folge von tiefem Druck. Das vierte und letzte Stadium ist gekennzeichnet durch sehr tiefe, sehr stinkende und übelriechende Läsionen, die die Knochen und Gelenke erreichen und das Leben der Menschen gefährden, wenn sie nicht richtig behandelt werden oder wenn das betreffende Subjekt die Gesundheit beeinträchtigt. In einigen Fällen ist es mit ausgedehnten Geschwüren mit Fibrinzäumen (gelbes Gewebe) konfrontiert, die über die Muskelbänder hinausgehen und das Knochenfach angreifen.

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Prävention und Behandlung von Druckgeschwüren

Das Hauptziel der Vorbeugung ist die Verminderung und Entlastung des Drucks. Daher müssen alle gefährdeten Personen (nach Bewertung mit der Norton-Skala) regelmäßig (mindestens alle zwei Stunden und 15 Minuten) im Bett und im Rollstuhl eine andere Haltung einnehmen vor allem nachts).

Das Ändern der Körperhaltung bedeutet, die Struktur des Körpers auf einer Oberfläche zu ändern. Dies kann unabhängig oder durch Dritte (Verwandte, Angehörige des Gesundheitswesens) erfolgen. Die Änderung der Körperhaltung muss die normale Körperphysiologie berücksichtigen, daher ist es wichtig, verdorbene Positionen zu vermeiden.

Die Haupthaltungen sind: Rückenlage, linke und rechte Seitenlage, liegend, sitzend oder halb sitzend. Der laterale Dekubitus sollte durch Schaumkissen oder Keile aufrechterhalten werden, und alle Knochenvorsprünge sollten durch Unterlegscheiben geschützt werden, damit sie sich nicht berühren. Platzieren Sie die Person mit dem Becken niemals in einem Winkel von 90 ° zur starren Oberfläche, da der Druck zu hoch wäre, besser bei 30 °. Die Rückenlage muss nach einem genauen Schema gehalten werden. Die Neigung des Kopfteils des Bettes darf 30 ° nicht überschreiten, da der Patient dazu neigt, nach unten zu rutschen und so den sakralen Druck zu verstärken. Die Absätze müssen im Auspuff gehalten werden, indem ein Kissen unter die Beine gelegt wird, damit die Absätze in der Luft baumeln. Es gibt keine gültigen Systeme zur Druckentlastung der Fersen, zum Beispiel der Fersen. Um den Körper korrekt in der Achse zu halten und den Druck auf einzelne Teile abzubauen, werden spezielle Hilfsmittel wie Matratzen, Kissen, Schaumgummikeile (Polyurethan) verwendet. auf dem Markt finden wir einfache, komplexe und sehr teure Oberflächen; Ausgehend von den Matratzenauflagen gelangt man mit wechselndem Druck zu den Matratzen, entlüftet bis zu den Wirbelbetten, die nur in Krankenhäusern zu finden sind. Bewegungen im Bett sollten mit Hilfsmitteln ausgeführt werden, die verhindern, dass der Körper an der Oberfläche des Bettes reibt, und die Arbeit und Sicherheit derer erleichtern, die mit dem Patienten arbeiten. Es gibt viele: hohe Schiebetücher, Bretter für den Übergang vom Bett zum Rollstuhl und so weiter.

Alle Verletzungen sollten eine Umgebung haben, die für ihre Heilung geeignet ist. In den letzten zwei Jahrzehnten hat die Theorie der Heilung in feuchter Umgebung die Art und Weise, wie Wunden behandelt werden, revolutioniert.

Die Idee, dass Geschwüre in einer feuchten Umgebung besser und schneller heilen, kam Dr. George Winter, der während der Vorbereitung seiner Dissertation zufällig bemerkte, dass die Wunden, die an Schweinen verursacht und mit einem transparenten Film für Lebensmittel behandelt wurden, geheilt waren viel schneller als die mit üblichen Cremes und Dressings behandelten. Die Kruste, die Geschwüre bedeckt, verlangsamt in der Tat die Heilung und bietet weniger Schutz gegen das Einsetzen von Infektionen.

Im Lichte dieser Studien wurden viele (fortgeschrittene) Verbände entworfen und vertrieben, die unter verschiedenen Umständen unterschiedliche Leistungen erbringen können.

Alle Verbände können nach Absorptionsvermögen, Okklusivität, Keimproliferationskontrolle usw. klassifiziert werden.

Die Hauptkategorien von Verbänden zur Behandlung spezifischer Läsionen sind: transparente Filme, Alginate, Schäume, Hydrokolloide, Carbon-, Silber-, Aktiv- und Silikonverbände. Was noch wichtiger ist, ist die Marginalität, die sie bei der Behandlung der Läsionen haben. Sie bieten ein Umfeld, das zur Heilung geeignet ist, ersetzen jedoch nicht die Hilfe, die von grundlegender Bedeutung ist.

Es ist anzumerken, dass die neuen Technologien dem Anwender außergewöhnliche Verbände zur Verfügung gestellt haben, die einige Tage lang aktiv bleiben können. Es ist jedoch falsch, zu viel Aufmerksamkeit auf die thaumaturgische Fähigkeit des Verbands zu richten: Geschwüre heilen nur dann wirklich, wenn alle erforderlichen Maßnahmen ergriffen werden.

Die Wunden beginnen fast immer mit einem nekrotischen Bereich (devitalisierte Haut) in einer Farbe zwischen Gelb und Schwarz, der sich im Laufe der Zeit in einen harten, lederartigen Stoff verwandelt, ähnlich wie Leder. Dieser Stoff muss unter fast allen Umständen entfernt werden, und die Entfernungsmethode wird als Debridement (Debridement) bezeichnet. Je nach dem verwendeten Mittel oder der verwendeten Methode gibt es verschiedene Arten: enzymatisch, autolytisch, Whirlpool, Wet-to-Dry, biologisch oder chirurgisch.

Ziel ist in jedem Fall die rasche Entfernung von nekrotischem Gewebe und die Schaffung einer Umgebung, die für die Zellregeneration geeignet ist. Sobald das nekrotische Gewebe entfernt wurde, kann ein rötlicher und gesunder Hintergrund erkannt werden.

Zur Behandlung von Geschwüren werden in jedem Stadium die am besten geeigneten Verbände verwendet.

Wenn die Läsionen im ersten Stadium sind, reicht es normalerweise aus, die Ursache zu beseitigen, die das Problem bei der Wiederherstellung der Durchblutung ausgelöst hat: Positionieren Sie den Patienten richtig, entlasten Sie den betroffenen Bereich, achten Sie auf Hygiene, tragen Sie Feuchtigkeitscremes oder dünne Verbände auf sogenannte Polyurethanfolien oder Hydrokolloide.

Die Folien bieten die Möglichkeit, die darunter liegende Haut zu inspizieren, da sie transparent sind und einige Tage angewendet werden können, ohne dass sie entfernt werden müssen, um den Zustand der Haut zu überprüfen. Sie müssen vorsichtig entfernt werden, da sie die Haut, insbesondere die älterer Menschen, schädigen können.

Läsionen im zweiten Stadium sollten wie Läsionen im ersten Stadium behandelt werden, aber das Ziel ist in diesem Fall die Hautreparatur. Die Wunde muss mit physiologischer Lösung gereinigt werden und ein geeigneter Verband (Hydrokolloide, dünne Schäume) muss nach dem Trocknen der Haut um die Wunde aufgetragen werden.

Bei Läsionen im dritten Stadium zielt die Therapiestrategie darauf ab, die gesamte allgemeine Wirtschaftlichkeit des Patienten zu unterstützen (Druckentlastung, Ernährung, Schmerzkontrolle), die Entfernung von Nekrose (Schorf) und die Bedingungen für die Gewebebildung zu schaffen neu und vital.

Das vierte Stadium stellt eine Gefahrenquelle für den Patienten dar: Die Exposition und mögliche Kontamination der Knochen durch externe Materialien (Kot und Urin) kann den Ausbruch schwerwiegender Infektionen (Osteomyelitis) begünstigen Sekrete können zu Dehydration und zum Verlust von Proteinen und Mineralien führen, was das allgemeine Bild weiter verschlechtert.

Die therapeutische Intervention muss aggressiv sein und darauf abzielen, die allgemeine Sicherheit des Patienten zu gewährleisten. Es können Therapien mit Antibiotika, künstliche Ernährung, Proteininfusion (Albumin) und Transfusionen durchgeführt werden. Verbände müssen die Infektion kontrollieren und die Bildung von gesundem Gewebe fördern. Wenn die Geschwüre sehr tief sind, werden zuerst Verbände angelegt, die den leeren Raum füllen und das Exsudat absorbieren können, und dann äußere Schaumverbände. Aufgrund der großen Flüssigkeitsmengen, die aus den Wunden austreten, sind häufige Änderungen erforderlich. Die Beratung durch einen erfahrenen Fachmann wird dringend empfohlen.

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Anti-Dekubitus-Hilfsmittel

Matratzen und Matratzenauflagen Anti-Dekubitus-Matratzen werden eingesetzt, um das Dekubitusrisiko zu verringern, können es aber leider nicht beseitigen.

Wenn der Patient als gefährdet eingestuft wird (siehe Norton-Index), wird eine Matratze oder eine Overlay-Matratze platziert, die den Druck zwischen der Bettoberfläche und der Person verringern kann (Schnittstellendruck). Es wird allgemein angenommen, aber fälschlicherweise, dass die verwendete Oberfläche Verletzungen verhindern kann, in Wirklichkeit ist keine Matratze in der Lage, die Wirkung der Schwerkraft zurückzusetzen. Die handelsüblichen Hilfsmittel können nur die Kräfte lindern, die zum Hautabbau führen. Die eigentliche Vorbeugung erfolgt durch Veränderungen der Körperhaltung, dh etwa alle zwei Stunden wird der Patient gedreht. Diese Eingriffe sind entscheidend, um Wunden zu verhindern.

Druckentlastungsflächen sollten verwendet werden, wenn das Risiko festgestellt wurde.

Bevor Sie auf ausgefeilte Systeme zurückgreifen können, ist eine gute Polyurethanmatratze (Schaumgummi) mit einer Mindesthöhe von 10 cm erforderlich, noch besser, wenn die Höhe zwischen 16 und 20 cm liegt. Alle Oberflächen müssen das Gewicht des Patienten aufnehmen und tragen, ohne dass es die Unterseite des Bettes berührt. Wenn Sie eine Hand unter die Matratze legen, müssen sich die Finger nach oben bewegen können, ohne den Körper des Patienten zu berühren.

Ein kurzes Nicken an eine weit verbreitete Garnison: das Schafvlies. Es kommt oft vor, dass Kranke im Bett auf einer "haarigen Matte" liegen, vielleicht auf Anraten des Nachbarn, der es mit seiner Mutter benutzte; Dieses Heimsystem hat keinen wissenschaftlichen Wert, im Gegenteil, die Verwendung von Schafvlies wird nicht empfohlen, da es die Kraft hat, die lokale Wärme zu erhöhen und Bakterien zurückzuhalten. Es ist auch schwierig zu waschen. Statische Anti-Dekubitus-Matratzen behalten ihre Eigenschaften unverändert bei und werden nicht vom Stromnetz gespeist. Die Matratzentextur besteht aus zusammengesetzten kubischen Polyurethan-Formationen. Es gibt Polyurethanarten, die sich mit der Körperwärme ändern und als wärmeempfindlich oder viskoelastisch bezeichnet werden. Dynamische Systeme hingegen verändern ihre Eigenschaften und werden mit Strom versorgt. Sie sind bei Kranken nicht sehr willkommen, da sie laut sind und den Schlaf stören. Die Hauptzellen arbeiten mit wechselndem Druck, ein Kompressor pumpt die Zellen, aus denen er besteht, regelmäßig auf und lässt sie ab. Um Verwechslungen zu vermeiden, muss eine wichtige Klarstellung getroffen werden: Oft wird der Begriff Matratze nicht richtig verwendet. Die Hauptabgassysteme, die bei Kranken zu Hause zu sehen sind, sind Matratzenbezüge. Alle dynamischen Systeme dürfen nicht in die Laken gesteckt werden, da ihre Wirkung aufgehoben wird. Es ist besser, ein einzelnes Laken zu verwenden, das über der Matratzenauflage liegt.

Komplexere Systeme finden sich in Krankenhäusern.

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Anti-Dekubitus-Kissen für Rollstühle

Die Sitzposition ist für das Auftreten von Dekubitus am stärksten gefährdet. Aus diesem Grund sollte der Rollstuhlsitz mit einem Kissen ausgestattet sein, möglicherweise mit Luftblasen, die mindestens 10 cm hoch und an der richtigen Stelle aufgeblasen sind, um den Druck auf das Gesäß zu verringern . Ein weit verbreitetes Hilfsmittel, das jedoch sehr schädlich für seine angeborene Tendenz ist, eine venöse Verstopfung zu verursachen, ist das Kissen mit dem zentralen Loch (Donut), das auf dem Rollstuhl platziert werden soll. Die Ausrichtung der Wirbelsäule in der Haltung ist besonders wichtig: Der Rücken sollte sich in einer Achse befinden, immer senkrecht zum Boden, und die Auflagefläche sollte bis zu den beiden Gesäßhälften reichen und nicht bis zu einem.

Personen, die ihre Haltung nicht selbstständig ändern können, sollte geholfen werden, alle 15 Minuten kleine Schichten zu machen und nicht mehr als zwei Stunden in derselben Position zu arbeiten. Einige Rollstühle (Kippstühle) sind mit einer speziellen Funktion zum Kippen der Rückenlehne und des Sitzes ausgestattet. Diese Position ist besonders vorteilhaft, um den Druck auf sakraler Ebene abzubauen.

Hautrisse sind besondere Wunden, die die Haut älterer Menschen betreffen. Sie entstehen durch belanglose Beleidigungen: Entfernen eines Pflasters, Reiben der Haut an einer starren Oberfläche (Rollstuhl) oder bei Änderungen der Körperhaltung im Bett. Dies sind Wunden, die die Haut reißen und einen Lappen bilden, der die Haut anhaftet. In einigen Fällen tritt stattdessen die teilweise oder vollständige Entfernung des Lappens auf.

Das Alter ist der erste Faktor, der für diese Störung verantwortlich ist, die jedoch auch durch einige Krankheiten, den chronischen Gebrauch von Corticosteroiden und die Einnahme von Arzneimitteln wie Aspirin und Antikoagulanzien verursacht werden kann.

Die am meisten betroffenen Teile sind die Arme, insbesondere die Unterarme und die Beine.

Die unteren Extremitäten, insbesondere wenn sie geschwollen sind, können diese Wunden dem Risiko einer Chronifizierung aussetzen, mit einer Entwicklung in Richtung des Geschwürs.

Nach dem von Regina Payne und Marie Martin entwickelten Klassifikationssystem können Lappenwunden auf der Grundlage des Grades des Gewebeverlusts in drei große Gruppen eingeteilt werden.

Eine weitere Variable betrifft den Grad der Wundtiefe. Die Teilwunde ist definiert als die Wunde, die durch die Ablösung der Haut vom oberflächlichen Teil in Bezug auf die Dermis gekennzeichnet ist, während die Gesamtdicke der Wunde als die Ablösung der Epidermis und Dermis von den darunter liegenden Geweben definiert ist.

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Vorbeugung und Behandlung von Hautrissen

Der erste Schritt bei der Vorbeugung von Hautrissen (d. H. Lappenwunden) ist die Früherkennung der am stärksten gefährdeten Personen, bei denen es sich um ältere Menschen, Patienten unter chronischer Cortison-Therapie und Patienten mit geschwollenen Gliedmaßen (Ödemen) handelt. und Menschen in Verwirrung.

Der nächste Schritt besteht darin, alle potenziell gefährlichen Vorsprünge (Kinderwagen, Tische, Pfannengriffe, Armlehnen) mit Watterollen zu stopfen und mit kohäsiven Bandagen zu befestigen. Die regelmäßige Anwendung einer feuchtigkeitsspendenden und geschmeidig machenden Creme, die durch Mischen von Vaseline, Lanolin und Mandelöl zu gleichen Teilen erhalten wird, ist ein wirksames Hilfsmittel, um trockener Haut vorzubeugen, die eine weitere Gefahr für die Hautzerbrechlichkeit darstellt.

Bewegungen müssen mit größter Sorgfalt ausgeführt werden, ohne den Patienten an den Armen oder Beinen zu fassen. Wenn der Patient bewegt werden muss, verwenden Sie hohe Gleittücher und entfernen Sie den Schmuck von den Händen, da er Verletzungen verursachen kann.

Es wird dringend empfohlen, keine Flecken direkt auf die Haut zu kleben, insbesondere die transparenten Filme, die bei Entfernung ein sehr hohes Haftvermögen aufweisen und auch das Gewebe entfernen.

Wenn die Beine geschwollen sind, ist es ratsam, Kompressionsstrümpfe zu tragen, die Ödeme lindern. In allen Fällen ist es vorzuziehen, die Beine und Arme mit leichten Schlauchhosen oder Pullovern zu bedecken.

Überprüfen Sie die Ausrichtung der Gliedmaßen, wenn Sie den Rollstuhl schieben: Oftmals halten Patienten ihre Ellbogen frei, die regelmäßig in die Ecken stoßen oder sich in den Fußstützen verfangen.

Bezüglich der Behandlung von Hautläsionen wäre die Beurteilung des Arztes in den ersten Stunden (maximal 6) nach dem traumatischen Ereignis angebracht, da der Lappen, der gestiegen ist, noch näher an die Läsion und Schweißnaht gebracht werden kann, während er im Laufe der Zeit wenig wird mit Blut besprüht (ischämisch).

Bei der chirurgischen Behandlung wird nach Möglichkeit genäht oder eine Hauttransplantation durchgeführt, wenn die Läsion sehr groß ist (fast unpraktisch). Die Naht wird jedoch aus verschiedenen Gründen in Frage gestellt (Wundspannung, Infektion und Nekrose der bereits traumatisierten Lappen). Grundsätzlich ist es bevorzugt, Verbände zu verwenden, die die Reepithelisierung fördern.

Der erste Eingriff, der sofort erfolgen muss, ist die Annäherung der Lappen und das Aufbringen von Pflastern, die den Nahtfaden ersetzen. Diese Patches müssen mindestens eine Woche lang verwendet werden, ohne dass sie entfernt werden. Im Allgemeinen darf der Lappen, der angehoben wurde, nicht exakt über die Wunde zurückgebracht werden, sondern muss etwas getrennt bleiben, damit die Flüssigkeiten, die sich sonst darunter ansammeln würden, unter Spannung bleiben und das Schließen verhindern.

Bei Wunden, bei denen ein vollständiges Ablösen des Lappens erfolgt ist, müssen nicht haftende Verbände angelegt werden, in diesen Fällen soll die Heilung daher "in zweiter Absicht" erfolgen.

Die Hauptmedikamente, die verwendet werden können, sind Vaseline-Gaze, die in einer Anzahl von mindestens 5 bis 10 Schichten aufgetragen werden, da sonst die Gefahr des Anklebens besteht.

Es können auch dünne nichtklebende Polyurethane oder Silikonverbände verwendet werden. Nach der Anwendung kann der Verband mehrere Tage hintereinander auf der Wunde belassen werden, es sei denn, er ist infiziert.

Alle Verbände sollten mit einem leichten Verband oder Schlauchgewebe und niemals mit Pflastern befestigt werden.

Die Verletzung sollte nicht in der Luft bleiben und austrocknen.

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Verbrennungen

Verbrennungen sind Läsionen, die die Haut betreffen und sich sehr tief ausdehnen können, enorme Schäden verursachen und das Leben eines Menschen gefährden. Sie können durch viele Ursachen verursacht werden, am häufigsten durch Wärme (z. B. kochendes Öl, brennbare Stoffe). Die Klassifizierung der Verbrennungen unterscheidet vier Stadien, die sich nach der Tiefe der Verletzung richten:

  • erster Grad: Erythem, das sich als Hautrötung manifestiert und die Oberflächenschicht der Haut beeinträchtigt;
  • zweiter Grad: Blasenbildung (die klassischen flüssigkeitsgefüllten Blasen);
  • dritter Grad: Zerstörung der Epidermis, Dermis und des Unterhautgewebes;
  • Vierter Grad: Carbonisierung tiefer Gewebe (Gelenke, Muskeln, Knochen).

Neben dem Tiefengrad ist auch das Ausmaß der Verbrennung zu berücksichtigen.

Zur Bewertung der Ausdehnung wird eine Körperkarte verwendet, in der die Prozentsätze der durch die Verbrennung betroffenen Körperoberfläche TBSA (Total Body Surface Area) ausgedrückt werden.

Eine allgemeine Maßeinheit, die sehr grob ist, ist die Faust oder Handfläche des verbrannten Subjekts: Die Oberfläche der Hand mit geschlossenen Fingern macht ungefähr ein Prozent der Körperoberfläche aus. Bei Erwachsenen erfordern Verbrennungen von mehr als 15% der TBSA eine dringende Krankenhausbehandlung, bei Kindern sinkt der Prozentsatz auf 10%.

Verbrennungen müssen von Fachleuten beurteilt werden, da sie bei leichter Einnahme gefährlich sind. Die Behandlung von Verbrennungen muss Kunst, Wissenschaft und Erfahrung verbinden. Die ideale Therapie, unterstützt durch hochwertige wissenschaftliche Studien, bleibt vorerst eine Grauzone. Die Verbrennung muss sofort und anschließend beurteilt werden, da sie manchmal dazu neigt, sich in die negative Richtung zu ändern und von einem oberflächlichen in einen tieferen Zustand überzugehen.

Die korrekte Auswertung muss vier sehr spezifische Variablen berücksichtigen:

  1. Tiefe
  2. Erweiterung
  3. betroffenes Gebiet
  4. Art des Patienten.

Die Entscheidung, einen Patienten in ein spezialisiertes Zentrum zu schicken, hängt von einigen Kriterien ab, die von der American Burn Association (ABA) ganz genau festgelegt wurden:

  • tiefe Verbrennungen, die mehr als 10% der Körperoberfläche betreffen (die Handfläche macht etwa ein Prozent aus);
  • Beteiligung von Gesicht, Händen, Perineum und Genitalien;
  • tiefe Verbrennungen (3. und 4. Grades) in jeder Altersgruppe;
  • Einatmen Verbrennungen;
  • chemische Verbrennungen;
  • Verbrennungen des Kindes;
  • Begleitverbrennungen zu Trauma und Frakturen.

Die anderen Verbrennungen ersten und zweiten Grades können in der Klinik oder zu Hause behandelt werden, jedoch immer unter Aufsicht eines Arztes und einer Krankenschwester.

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Behandlung von oberflächlichen Verbrennungen

Die allgemeine Pflege bei leichten Verbrennungen umfasst:

  • Schmerzbeurteilung
  • Infektionskontrolle
  • Hautpflege.

Schmerzkontrolle ist ein sehr wichtiger Aspekt, der es erforderlich macht, sich mit dem Arzt zu beraten, um die am besten geeignete Therapie zu finden. Verbrennungen können mit Leichtigkeit infiziert werden: Es ist Sache der Krankenschwester und des Arztes, die Anzeichen der Infektion frühzeitig zu erkennen und zu beseitigen. Die Pflege von verbrannter Haut wird durch die Verwendung von zur Förderung der Heilung geeigneten Verbänden erreicht.

Zur Behandlung von Verbrennungen ersten Grades wird zunächst der von der Verbrennung betroffene Teil mindestens zehn Minuten lang mit kaltem Wasser gekühlt und anschließend eine erweichende Creme ohne parfümierte Substanzen aufgetragen. Die Heilung erfolgt nach etwa einer Woche und hinterlässt keine Narben.

Verbrennungen zweiten Grades erzeugen die charakteristische Blase oder Blase (Flittene), die durch die Trennung der Epidermis von der Dermis verursacht wird. Manchmal können sie bis zur Dermis reichen. Diese Art von "Kammer", die Flüssigkeit enthält, kann kleine Abmessungen haben oder einen großen Körperteil betreffen.

Die Behandlung ist umstritten, da es keine genauen Anhaltspunkte gibt, die auf wissenschaftlichen Erkenntnissen beruhen und auf die beste Heilung abzielen.

Einige Denkschulen argumentieren, dass es vorzuziehen ist, die Blase geschlossen zu lassen, während andere glauben, dass es bequemer ist, sie zu entfernen.

Selbst bei der Reinigung von Verbrennungen gibt es keine klaren und präzisen Hinweise, viele raten davon ab, die Wunde zu waschen, andere argumentieren, dass Leitungswasser oder physiologische Lösung ausreichen.

Der ideale Verband muss jedoch das Heilungsprinzip in einer feuchten Umgebung berücksichtigen. Daher produzieren dünne Verbände aus Polyurethanschaum, Hydrokolloiden (absorbierende und selbstklebende Substanzen, die mit dem Wundexsudat in Kontakt kommen) ein Gel, das die Umwelt im Gleichgewicht hält nasse), fettige Gaze von 4 bis 8 Schichten (ansonsten kleben sie leicht an der Läsion) und transparente Filme.

Wenn die Läsion stark absondert, können Produkte wie Alginate (aus Meeresalgen gewonnene natürliche Verbindungen) oder Schäume verwendet werden.

Schließlich können Verbände auf der Basis von Silbernanokristallen die Bakterienproliferation sehr gut kontrollieren.

Die lokale Anwendung von Salben auf Antibiotikabasis ist umstritten und eine regelmäßige Desinfektion mit Antiseptika scheint nutzlos zu sein. Es ist klar, dass bei einer idealen Behandlung diese für jeden Einzelfall ausgewählt und bewertet werden muss.

Die Verbrennung sollte niemals unterschätzt werden und Sie sollten immer einen Arzt aufsuchen.

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Management von trockener und schuppiger Haut

Trockene Haut, die häufig bei älteren Menschen auftritt, ist eine Erkrankung, die schnell behandelt werden muss, da sie das Auftreten von Rissen und Schnitten (Fissuren) fördert.

Das Vorhandensein von trockener und schuppiger Haut (Hyperkeratose) an den Beinen und die Bildung von Flecken und Schuppen an der Brust (seborrhoische Hyperkeratose) sind Veränderungen, die häufig bei älteren Menschen auftreten. Abblätternde Flocken werden häufig zu einem Nährboden für Bakterien, die sich direkt unter ihnen ansiedeln, und lösen Hautinfektionen aus, die zu chronischen Geschwüren führen können, insbesondere wenn sie sich an den Beinen befinden. Die Flocken müssen in geeigneter Weise entfernt werden, um unüberlegte oder aggressive Manöver zu vermeiden.

Die Beine älterer Menschen schwellen an (Ödeme), und Ekzeme können beim Austreten von Exsudat zu Rissen führen. Dieser Zustand gipfelt oft in einem Ulcus cruris. Diese Beschwerden können mit speziellen Cremes und unter Verwendung des Verbands behandelt werden.

Trockene Haut (Xerose) juckt in der Regel sehr stark und betrifft hauptsächlich die Beine und Unterarme, manchmal aber auch die Hände. Wenn Sie nicht sofort eingreifen, um das normale Hautgleichgewicht wiederherzustellen, kommt es sehr häufig zu einer Verschlechterung der Hautpartie mit Rissen und Schnitten (rissiges Ekzem).

Ein geknistertes Ekzem verursacht starken Juckreiz und die damit verbundenen kratzenden Läsionen können die Haut, insbesondere die empfindliche Haut älterer Menschen, infizieren.

Fettstoffe und Salicylsäure (5% Salicylpetroleum) können trockene Haut aufweichen und sie fallen lassen, ohne dass gefährliche Manöver erforderlich sind.

Salicyl-Vaseline, ein unbedenkliches Produkt, das auf ärztliche Verschreibung in einer Apotheke verpackt ist, muss angewendet werden und darf nicht länger als 24 Stunden auf der Haut verbleiben. Anschließend muss es vorsichtig mit Wasser und Seife entfernt und die Haut mit einer guten Creme hydratisiert werden. Die Begriffe Feuchtigkeitsspender und Weichmacher werden oftmals verwechselt, auch wenn ihre Bedeutung nicht viel Interpretationsspielraum lässt: Mit Feuchtigkeitsspender ist eine Substanz gemeint, die Wasser auf die Haut überträgt, während sich der Begriff Weichmacher auf eine Verbindung bezieht, die Fett übertragen kann, die verwendet wird die Haut zu erweichen und elastischer zu machen.

Nach der Reinigung kann eine flüssige Milch oder eine gute Creme das normale Gleichgewicht der Haut wiederherstellen.

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Hautdesinfektionsmittel und Antiseptika: Indikationen und Kontraindikationen

Das Gebiet der Hautdesinfektionsmittel ist sehr breit und es wird häufig eine Verwechslung zwischen Desinfektionsmittel und Antiseptikum hergestellt.

Das Desinfektionsmittel ist eine Substanz, die prinzipiell vor bestimmten Eingriffen wie beispielsweise intramuskulären oder intravenösen Injektionen auf intakter Haut angewendet wird. Das Auftragen auf Haut- und Schleimhautläsionen (Mund, Vagina, Eichel) ist aufgrund der Toxizität auf verletzte Gewebe unbedingt zu vermeiden. Oft werden Desinfektionsmittel (vor allem Ethylalkohol bei 90 °, der rosa, der zu Hause aufbewahrt wird) direkt auf die Wunden aufgetragen, was dem Opfer unerträgliche Schmerzen bereitet. Die Verwendung eines Desinfektionsmittels anstelle eines anderen muss durch einige genaue Überlegungen bestimmt werden:

  • Zusammensetzung;
  • Art der Nutzung;
  • Art der zu behandelnden Mikroben.

Konzentrationen sind wichtig, da sich die bakterizide Wirkung ändert, auch die Kontaktzeit und die richtige Konservierung vor und nach dem Öffnen sind für eine wirksame Desinfektion von grundlegender Bedeutung. Insbesondere bei der Auswahl des idealen Desinfektionsmittels zur Behandlung geschädigter Haut spielt die geringe Toxizität eine wesentliche Rolle. Das Desinfektionsmittel kann auch zur Desinfektion von Oberflächen wie Möbeln, Kinderbetten usw. verwendet werden.

Stattdessen werden Antiseptika an geschädigten Geweben oder an Schleimhäuten angewendet. Im Allgemeinen werden wässrige und niemals alkoholische Lösungen verwendet. Obwohl sie für die Anwendung an Wunden oder Schleimhäuten konzipiert wurden, wird der Einsatz von Antiseptika noch diskutiert. Viele wissenschaftliche Studien haben die Wirkung dieser Substanzen auf Zellen analysiert und die Ergebnisse zeigen deutlich, dass sie eine schädliche Wirkung auf die zelluläre Reproduktion haben, dh sie sind toxisch für Zellen und Gewebe (zytotoxisch und histotoxisch). Neben einem nicht immer korrekten Einsatz von Desinfektionsmitteln und Antiseptika kommt es häufig vor, dass die Methoden zur Konservierung und Anwendung dieser Substanzen völlig falsch sind. Es wird daher empfohlen, die folgenden Praktiken zu vermeiden:

  • Bewahren Sie einen bereits geöffneten Desinfektionsmittelbehälter monatelang oder sogar jahrelang in einem Schrank auf (ein sehr häufiger Fehler).
  • Kauf von Packungen, die große Produktmengen enthalten (z. B. 5-Liter-Behälter);
  • Verwenden Sie ein Desinfektionsmittel, das in einem Behälter aufbewahrt wird, und füllen Sie anschließend ein neues Produkt nach.
  • Behälter öffnen und nach Gebrauch nicht wieder verschließen;
  • kontaminieren Sie den inneren Teil der Kappe, indem Sie sie berühren oder auf eine Oberfläche legen;
  • Berühren Sie die Außenseite des Behälters mit Baumwolle.

Wie jeder andere Stoff werden auch Desinfektionsmittel kontaminiert. Eine weit verbreitete Idee ist, dass Bakterien in ihnen nicht wachsen oder sich vermehren: nichts mehr ist falsch. Lange geöffnete und gelagerte Desinfektionsmittel können von Milliarden von Bakterien besiedelt werden, die dann auf die Haut übertragen werden.

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Hauptantiseptika

Povidon-Jod Es ist eine Substanz, die Jod enthält, eine intensive braune Farbe hat und in einer wässrigen Lösung verpackt ist. Bei der Anwendung auf Schleimhäuten ist darauf zu achten, dass es keinen Alkohol enthält. Es hat ein breites Wirkungsspektrum, d. H. Es ist gegen viele Bakterien, Viren und Pilze wirksam. Dieses Produkt ist auch unter unnötigen Umständen weit verbreitet. Die Hauptindikationen sind: Desinfektion kleiner Wunden, Desinfektion der Haut vor Kanülierung einer Vene bei bestimmten Patienten, Desinfektion von Operationswunden.

Es wird auf sterile Gaze aufgetragen und auf der Haut verteilt. Dabei ist darauf zu achten, dass der zuvor desinfizierte Bereich nicht überstrichen wird. Trocknen lassen. Auf der geschädigten Haut kommt es zu einem brennenden Gefühl.

Es kann die Schilddrüsenfunktion beeinträchtigen und bei kontinuierlicher Anwendung eine Dermatitis hervorrufen.

Chlorhexidin Chlorhexidin ist ein Antiseptikum, das für viele Zwecke verwendet wird und eine ausgezeichnete bakterizide Wirkung hat. Alkohol verstärkt seine Wirkung.

Es wird auf Schleimhäute (in wässriger Lösung) und auf Wunden aufgetragen und häufig zur Desinfektion des Urogenitalsystems vor der Katheterisierung eingesetzt. In alkoholischer Lösung wird die Haut vor einer intravenösen Injektion desinfiziert. es ist nicht immer leicht, es in Apotheken zu finden. Es gibt es auch in Form von Mundwasser für die Mundhygiene.

Es hat eine geringe Toxizität, kann aber Dermatitis verursachen; es wird nicht im ohr (ohrfeld) verwendet, es färbt die zähne vorübergehend.

Wasserstoffperoxid (Wasserstoffperoxid) Wasserstoffperoxid ist ein mild eingesetztes mildes Antiseptikum. Die Verwendung sollte auf schmutzige Wunden beschränkt sein, um das Waschen zu erleichtern und Ablagerungen zu entfernen.

Es gibt es in verschiedenen Konzentrationen, aber die am häufigsten verwendeten sind 3%, d. H. 10 Volumina, höhere Konzentrationen sind ätzend und verbrennen.

Es wird durch Besprühen der Wunde mit dem Strahl verwendet, seine Wirkung hält nicht über die Zeit an. Es darf nicht mit anderen Desinfektionsmitteln, zB Jod, gemischt werden. Wegen der Gefahr von Gasembolien darf es nicht zum Waschen in Hohlräumen oder auf Fistelwegen verwendet werden.

Konzentrationen über 10 Volumina werden verbrannt und sollten daher nicht verwendet werden.

Elektrolytisches Chlorid-Oxidationsmittel Dieses Produkt besteht aus Natriumhypochlorit, einem varechinähnlichen Stoff. wirkt bakterizid.

Basierend auf der Verdünnung wird es für verschiedene Zwecke verwendet: Desinfektion von Sanitärartikeln, Obst und Gemüse sowie Wunden. Bei Kontakt mit Blut, Eiter und organischem Material und hohen Temperaturen wird es schnell genug inaktiviert. wenn es eingenommen wird, ist es giftig.

Alkohole Die neuen gesetzlichen Bestimmungen verbieten die Verwendung von denaturiertem Ethylalkohol (dem gebräuchlichen rosa Alkohol) zur Desinfektion. Nicht denaturierter Ethylalkohol mit einer Reinheit von 70 ° C wird in vielen Bereichen häufig verwendet. Aufgrund seiner sehr hohen Verdampfbarkeit und bakteriziden Wirkung wird es in Verbindung mit anderen Produkten (Chlorhexidin, Chloramin) zur Desinfektion gesunder Haut vor Punktionen eingesetzt. Pinker Alkohol wird auch für Desinfektionszwecke verwendet: Reinigen von Oberflächen, Glas usw.

Es wird verwendet, indem ein Wattebausch angefeuchtet und mit kreisenden Bewegungen von innen nach außen getrocknet wird.

Es kann nicht bei Wunden und Verbrennungen angewendet werden, da es reizend und entwässernd wirkt und bei Kontakt mit der verletzten Haut ein brennendes Gefühl auslöst. Empfohlen werden Verbindungen auf Chlorhexidin- und Alkoholbasis.

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Einige Überlegungen zu Desinfektionsmitteln und Antiseptika

Denken Sie vor der Desinfektion immer daran, die zu behandelnde Stelle mit Wasser und Seife zu reinigen. Die Reinigung senkt die Bakterienbelastung erheblich. Diese Produkte haben sowohl positive als auch negative Aspekte, daher muss ihre Verwendung sorgfältig geprüft werden. Fragen Sie Ihren Arzt oder das medizinische Fachpersonal um Rat, bevor Sie Antiseptika (Jod, Wasserstoffperoxid, Chlorhexidin usw.) einnehmen. Produkte auf Quecksilberbasis werden aufgrund des Metalls, dessen Toxizität heute bekannt ist, nicht empfohlen. Eine gute Reinigung mit physiologischer Lösung oder Leitungswasser ist in der Regel mehr als ausreichend, um die Bakterienbelastung zu verringern. Es ist vorzuziehen, keine auf Antibiotika basierenden Salben auf die Wunden aufzutragen. In jedem Fall ist es ratsam, immer den Rat des Arztes einzuholen.

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